一批醫院，進黑名單

近日，甘肅省藥品和醫用耗材集中采購網發布《甘肅省治理高值醫用耗材改革實施方案》（下稱《實施方案》）。

《實施方案》明確要求，建立定點醫療機構、醫務人員“黑名單”制度，完善醫保定點醫療機構信用評價體系。

同時，完善醫保智能審核信息系統建設，加強高值醫用耗材大數據分析，對高值醫用耗材使用頻次高和費用大的醫療機構和醫務人員進行重點監控、重點稽核、定期通報并向社會公開。

《實施方案》還要求重點監控部分單一耗材品種。

各醫療機構要建立醫用耗材臨床使用超常預警和監測評價機制，對單一品牌高值醫用耗材使用、單臺手術高值醫用耗材臨床應用行為進行分析、點評。

對超出常規使用的醫用耗材，及時進行預警和干預，及時約談相關人員，監測評價結果與其績效考核掛鉤。

收耗材回扣的醫生，不能晉升

《實施方案》要求，建立完善醫德醫風考評制度，實行醫德“一票否決”制，將醫德表現與醫務人員晉職晉級、崗位聘用、評先評優和定期考核等直接掛鉤。

做好行風投訴舉報受理、回復、反饋、報告工作。健全患者滿意度“第三方”調查評價機制。嚴肅查辦典型行風案件，堅決整治“紅包”、“回扣”等侵害群眾利益行為。

因此，部分醫生即使醫務工作優秀，若存在收受回扣、不合理使用耗材的情況，就會給職業發展道路帶來極大風險。依靠回扣銷售耗材的醫械代表，路也會越來越窄。

此外，一批醫生還面臨被解除協議的風險。

根據《實施方案》，要加強對醫保醫生管理，對違反醫保服務協議的，通過約談、警示、通報批評、責令限期整改以及暫停或解除協議等方式進行處理。

不論采購量多少，耗材都得降價

除了對醫院和醫生監管，耗材集采、議價都是各省實施方案的重點內容，甘肅省也不例外。

《實施方案》顯示，將探索陽光采購新模式。

選擇部分重點監控高值醫用耗材品種，通過醫療機構自主申報采購量，平臺自動收集匯總后同企業議價，實現量價掛鉤；探索跟單采購、續簽采購、委托采購和談判采購等新模式。

值得注意的是，這種議價方式和帶量談判有所不同，帶量談判一般會拿出醫療機構60%-80%的年使用量，但本次《實施方案》的議價，是醫療機構自主報量。

有業內人士分析，這種模式對于械企，其實采購量并沒有增長多少，但是集采平臺把各醫療機構的采購量匯總到一起，就可以集中買家進行議價，量少降價少一點，量多降價多一點，就是把高值耗材價格一點一點地擠下去。

加入省際聯盟，繼續砍價

根據《實施方案》，甘肅省將探索省際聯盟集中采購。

對臨床用量大、采購金額高、臨床使用較成熟、使用范圍廣且競爭性強、多家企業生產的已掛網高值醫用耗材，積極探索省際省內聯盟按類別集中采購，鼓勵醫療機構聯合體開展帶量談判采購，促進實質性降價。

對采購金額高、臨床必需且競爭不充分的高值醫用耗材，建立公開透明、多方參與的醫保準入談判或價格談判機制，促進醫用耗材降價。

近日3+5八省市耗材聯盟橫空出世，給整個器械行業帶來不小的震蕩，緊接著山西省發布文件表示要開始3+5八省市聯盟采購。

本次甘肅省發布《實施方案》，或許將要加入陜西14省聯盟，但至于陜西14省聯盟的具體進展，目前尚無官方消息發布。

支持國產高值耗材

《實施方案》顯示，為推動高值醫用耗材的國產化使用，支持具有自主知識產權的國產高值醫用耗材提升核心競爭力，創新醫療器械可直接掛網議價采購。

探索對已通過醫保準入并明確醫保支付標準、價格相對穩定的高值醫用耗材，實行直接掛網采購。

其實推動器械國產替代的政策不在少數。

近期，國務院財政部發布《關于繼續執行研發機構采購設備增值稅政策的公告》表示，為了鼓勵科學研究和技術開發，將繼續對內資研發機構和外資研發中心采購國產設備全額退還增值稅。

其中的設備清單里不乏有電生理等醫療器械和設備。